肾移植手术后，最怕的就是移植肾的功能丧失，排斥反应是移植肾功能丧失最大的原因，每个患者都很注意这个事情，都非常关注肌酐指标、尿常规指标。其次，免疫抑制剂药物毒性，大家也都清楚，都会按时查血药浓度了解药物剂量是否合适。
在各种移植肾杀手之中，BK病毒感染，导致的BK病毒肾病，其实也是移植肾功能丧失的重要原因。有些病友可能不是很了解。
1.什么是BK病毒？
BK病毒的全称，是BK多瘤病毒。因为这类病毒会诱发多个部位或器官发生肿瘤，所以叫做多瘤病毒。但是这个只是在实验室里，在动物实验中证明具有致瘤能力，在临床上没有证实多瘤病毒与人类恶性肿瘤有关系。
这个病毒，是在一个肾移植术后患者的尿液中第一次发现的，于是就取了这个病人的名字首字母BK，命名了病毒。
2.正常人群与BK病毒
BK病毒在人类中广泛存在，十分普遍，据研究，90%的人在10岁之前就被感染了。对于免疫功能正常的人群，被感染后，基本无症状出现，所以不会被察觉，也没什么危害。虽然感染后不发病，但是这个病毒却不会消失，一直在泌尿系统的上皮细胞中潜伏着，伴随终生。
健康人群，泌尿系统上皮细胞内的病毒，也可能随尿液排出，但是尿液中病毒数量很少。
3.肾移植患者与BK病毒
肾移植以后，需要长期口服免疫抑制剂，患者处于免疫低下状态，潜伏在泌尿系统上皮细胞内的BK病毒就复苏了，开始持续复制。大量的病毒从尿液中排出，临床上尿液化验可以查到大量BK病毒，叫做BK病毒尿症。这个时期，病毒没有攻击肾脏，临床上，主要是继续观察。
如果泌尿系统上皮细胞内的BK病毒继续复制，会破坏肾小管上皮细胞，从肾小管的毛细血管进入血液循环，然后在血液里面继续复制。临床上血液化验可以查到BK病毒，叫做BK病毒血症。这个时期，考虑病毒已经在攻击肾脏了，就需要积极干预。
随着血液中的BK病毒继续复制持续增多，会进一步破坏肾脏，肾脏会出现肾小管萎缩和间质纤维化，这个时候肾脏的功能就开始下降了。临床上，经过肾穿刺活检，证实肾脏出现结构变化，叫做BK病毒肾病。这个时候，治疗效果就变差了。
4.怎么看BK病毒化验指标？
不管是尿液还是血液，一般认为病毒数量大于103拷贝/ml，就考虑病毒激活复制了。尿液中病毒达到这个数值，就是BK病毒尿症，血液中病毒达到这个数值，就是BK病毒血症。尿液中的病毒数量和血液中的病毒数量有相关性，两者一般相差104，所以当尿液中的病毒数量达到107（高水平病毒尿症），血液中的病毒一般已经到了103（病毒血症）。
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5.为什么不提前治疗？
因为治疗BK病毒，没有特效药，治疗上，主要是靠减少免疫抑制剂，提高自身的免疫力，来压制病毒，但是减少免疫抑制剂，就增加排斥风险。在BK病毒尿症期间，考虑到肾脏没有受到攻击，所以以预防排斥为主，免疫抑制剂不减量，继续维持。
除非发展到了BK病毒血症，考虑肾脏损害必然要发生了，只能减少免疫抑制剂，通过提高自身免疫力清除病毒。当排斥反应和BK病毒肾病同时存在时，仍然需要优先治疗排斥反应。
所以，BK病毒的治疗，就是一门平衡的艺术，在排斥反应和BK病毒肾病之间，权衡利弊，选择免疫抑制剂的调整。
6.定期检查很重要
肾移植后，BK病毒肾病的发生率在1%-10%，大部分出现在术后1年内。据研究证实，BK病毒尿症发生的中位时间是术后2个月，BK病毒血症发生的中位时间是术后3个月，BK病毒肾病的确诊时间是术后3-10个月。
一般推荐肾移植术后3-6个月，每月检查一次血液或尿液BK病毒DNA载量，术后7-24个月，每3个月检查一次血液或尿液BK病毒DNA载量。做到及早发现，及早预防，避免危害移植肾。
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